Clareamento dental

Quando se trata de clareamento dos dentes, resultados previsíveis são altamente dependentes de boas avaliações. A história é sempre necessária, os dentes são minuciosamente examinados e os resultados são documentados antes de ter uma conversa aberta e franca sobre resultados e expectativas.

Coisas para perguntar como parte de sua história:

• Seus dentes sempre tiveram essa cor ou quando você notou que escureceram?
• Histórico alimentar, procure alimentos de cor escura que você come com frequência
• Uso do tabaco
• Trauma dentário anterior ou terapia endodôntica
• Sensibilidade ao calor e ao frio.

Ao avaliar possíveis casos de clareamento, procuro:

• Os tons graves A e B reagem de forma mais previsível
• Gradiente de cores da borda incisal à cervical
• reparar
• rachadura
• Exposição da coluna cervical
• Curativo
• manchas brancas
• Dentina incisiva exposta.

Todos esses problemas podem afetar os resultados e os pacientes devem estar cientes disso.

gerenciar expectativas

Os pacientes podem não entender o que o clareamento pode fazer da mesma forma que os médicos. Educar os pacientes sobre o que é possível vem de uma avaliação completa.

Os tons A e B respondem de maneira mais previsível e tendem a se recuperar da descoloração do envelhecimento de maneira mais previsível.

Se os dentes começarem com tons A e B mais escuros, como A3.5, a mudança de cor pode ser mais perceptível para o paciente do que A1.

Gerenciar sensibilidade

O controle da sensibilidade é importante para uma boa adesão e os pacientes precisam saber que alguma sensibilidade é normal durante o clareamento.

É importante controlar a hipersensibilidade pré-existente antes de iniciar o tratamento. Algumas semanas de uso de um creme dental sensível geralmente são suficientes, mas às vezes você precisa usar produtos adicionais, como aqueles que contêm fosfato de cálcio amorfo (ACP).

Não comece muito forte. Comece com menos uso nos primeiros dias. Isso ajuda a avaliar a suscetibilidade do paciente.

Se um paciente apresentar sensibilidade considerável durante o tratamento, ela tende a começar no terceiro ou quarto dia.

Nos primeiros dias, faça o paciente usá-lo brevemente.

Géis fortes, como 16% de peróxido de carbamida, não clareiam os dentes, mas causam sensibilidade. Portanto, isso pode afetar a adesão do paciente e afetar adversamente os resultados.

melhor foto

As fotos são uma ótima ferramenta para se comunicar e iniciar conversas com seus pacientes. Portanto, deve fazer parte dos registros e exames odontológicos regulares.

Simplesmente colocar uma foto na tela na frente do paciente geralmente é suficiente para iniciar uma conversa sobre clareamento.

Esta foto pode ser usada para avaliação. Ele também gerencia as expectativas do paciente sobre as mudanças na cor da superfície radicular e da dentina exposta, como as manchas brancas respondem ao clareamento etc.

Se as fotos tiverem qualidade consistente, elas podem ser usadas para formar um portfólio do seu trabalho, perfeito para comparações de antes e depois.

Sem consistência e controle de cores em suas fotos, você não fará muito para expandir seu negócio de clareamento.

Ao tirar fotos para clareamento ou correspondência de tons, a guia de cores de referência deve estar na mesma distância do flash da câmera. Caso contrário, mais luz será refletida de volta para a câmera e parecerá artificialmente mais branca do que o dente mais distante.

bandeja melhor

Um bom clareamento depende de moldeiras corretamente ajustadas, que dependem de impressões ou digitalizações precisas.

Uma boa moldeira deve encaixar bem na margem gengival. Reservatórios e rebaixos de goma não são mais necessários rotineiramente.

Um bom ajuste gengival é necessário para manter a saliva fora da moldeira. Isso não apenas dilui o gel, mas também a inativa.

Bandejas muito finas ou que se dobram com facilidade podem reter a saliva.

dia vs noite

O clareamento diurno ou noturno depende da preferência do paciente e do clínico.

Minha preferência pessoal é o clareamento diurno porque muitos pacientes usam seus alinhadores ao mesmo tempo.

Pacientes com dentes cerrados e bruxismo também devem ser tratados com produtos diurnos. Porque pressionar a bandeja à noite dobrará a bandeja.

conheça sua química

Os dentistas precisam conhecer os ingredientes e as porcentagens de peróxido de hidrogênio, peróxido de carbamida etc. em produtos de clareamento para que possam escolher o produto certo para o tratamento certo.

ponto de saturação

Os pacientes devem estar cientes de que o tratamento pode levar de 2 a 3 semanas ou mais.

Os incisivos laterais superiores são frequentemente os que respondem mais rapidamente e os caninos inferiores os mais lentos.

Na maioria dos casos, o paciente deve estar preparado para continuar até que os caninos estejam uniformemente coloridos, garantindo que o ponto de saturação da mudança de cor seja alcançado.

Os dentes tendem a clarear a partir da borda incisal, e a região gengival, onde o esmalte é mais fino e a dentina é mais espessa, leva mais tempo.

O branqueamento incompleto muitas vezes deixa os cães “de dois tons” ou “cobertos de neve”.

opções

Uma variedade de opções de tratamento nos permite atender às necessidades do paciente. 

manutenção

Os pacientes devem saber e aceitar o fato de que precisam continuar o clareamento. A maioria dos pacientes requer 2-3 substituições por ano, geralmente 2-3 dias de tratamento.

Estudo de caso

Uma jovem veio à clínica para uma avaliação cosmética de dentes principalmente descoloridos.

Ela tinha um histórico de várias doenças leves na infância e recebeu suplementos de flúor quando criança. Ela não tinha tratamento dentário restaurador anterior.

Foi feito um diagnóstico de coloração moderada do esmalte devido à fluorose e as opções disponíveis para este nível e tipo de descoloração foram discutidas.

O clareamento dental é um procedimento altamente previsível e confiável. No caso da fluorose com manchas brancas ou marrons no esmalte dentário, nem sempre os resultados são totalmente satisfatórios.

Mesmo que a cor melhore significativamente, algumas manchas brancas podem permanecer, portanto, isso pode não ser uma melhora suficiente para o paciente.

A paciente concordou com uma abordagem escalonada, começando com a opção menos invasiva e cara, com a opção de considerar várias opções se as intervenções anteriores não atendessem aos seus requisitos estéticos. Os pacientes estavam muito interessados em tentar uma abordagem menos invasiva primeiro, apenas passando para o próximo estágio, se necessário.

Vários estágios incrementais foram apresentados.

• 2 semanas de clareamento
• 4-6 semanas de clareamento
• Microdesgaste do esmalte
• Penetração da resina no esmalte
• Remoção puntiforme do esmalte afetado e restauração com resina composta
• Faceta laminada de porcelana.

tratamento

Na primeira etapa, foram feitas impressões de alginato para confecção de moldeiras de clareamento dental, e os pacientes foram instruídos a usar um creme dental dessensibilizante.

Na verdade, foi feita uma moldeira de clareamento sem cortes, sem reservatório e adequada e, em seguida, o paciente retornou para uma consulta para adaptação.

Nesta sessão foi explicado o processo de branqueamento. Os pacientes foram instruídos sobre como aplicar o gel, como inserir a moldeira e receberam instruções verbais e escritas e uma breve demonstração em vídeo do processo.

Eles foram instruídos a prever que os dentes podem parecer ruins no início.

O paciente recebeu uma bandeja superior e inferior e 3 seringas de Peróxido de Carbamida 10% Phillips Zoom Nightwhite e 3 tubos de Peróxido de Carbamida 16%.

Fui instruído a começar com 10% e passar para um gel mais forte se não tivesse hipersensibilidade excessiva.

Ela voltou após 2 semanas de tratamento e 2 semanas de descanso e, embora não tenha usado todos os géis fornecidos, ficou completamente encantada com a mudança em seu sorriso como resultado.

reflexão

Este caso destaca a necessidade de abordagens progressivas para casos odontológicos estéticos. Os pontos finais podem ser determinados pelo paciente em vez de serem orientados pelo clínico ou pelo laboratório dentário.

Essa abordagem requer mais discussão e explicação, mas no final será um momento útil, pois o paciente terá mais “propriedade” e compreensão de seus problemas.

Dada a natureza subjetiva da estética dental, isso é inestimável. Se os pacientes determinarem que há outros aspectos de seu sorriso com os quais estão insatisfeitos, o clareamento pode ser usado como uma primeira intervenção para avaliar a adesão e as expectativas do paciente e sugerir tratamentos restauradores (como facetas de porcelana laminada). previsível. É menos invasivo, pois não depende de opacos restauradores, restaurações mais espessas ou cimento para bloquear a descoloração.

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